Dengan ini saya menyatakan bahwa:

• Saya dengan keadaan sadar dan tanpa paksaan, menyatakan bahwa informasi yang Saya sampaikan di atas adalah benar.
• Saya tidak sedang tersangkut masalah pelanggaran hukum baik pidana maupun perdata.
• Dengan pengajuan keanggotaan ini, maka Saya akan terikat dan wajib mematuhi peraturan Aliansi Desainer Produk Industri Indonesia.
• Untuk itu Saya menyatakan bersedia memenuhi kewajiban sesuai ketentuan dalam Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga dan Peraturan Organisasi ADPII.
• Dalam hal saya tidak memenuhi kewajiban sebagaimana disebutkan di atas, saya bersedia untuk diproses dan menerima sanksi penegakan disiplin dan keanggotaan sesuai mekanisme yang berlaku di ADPII.